Атрезия хоан

Автор:

Атрезия хоан – это заращение отверстий (хоан), соединяющих полость носа и носоглотку. Это врожденный пророк развития и чаще всего диагностируется сразу после рождения. Исключение составляют случаи, когда атрезия неполная и носовое дыхание сохранено (см. классификацию ниже).

Часто имеют место случаи, когда в результате ожогов слизистой, травм носа, оперативных вмешательств в полости носа и хоанах могут образовываться сращения, перекрывающие их, что также, как и атрезия хоан, приводит к снижению или полному отсутствию носового дыхания. Однако, такие состояния нельзя считать истинной атрезией хоан. Здесь речь идет об образовании спаек в результате внешнего воздействия и заращения чаще всего множественные – по всей полости носа.

Причины

Атрезия хоан может сформироваться при воздействии во время беременности неблагоприятных факторов, которые в медицине называются тератогенными. К ним относят облучение во время беременности, прием некоторых медикаментов (например, тетрациклин, ретиноиды и др.), алкоголь, курение, воздействие вредных производств, отравление тяжелыми металлами (ртуть, свинец, кадмий и др.), вирусные инфекции (грипп, корь, краснуха, ветряная оспа, паротит). Также это могут быть так называемые эндогенные факторы – это эндокринные нарушения у женщины в период беременности, хронические гнойные заболевания, возраст родителей. Патология развития хоан возникает на 6-12 неделе беременности, когда происходит сближение, а при воздействии неблагоприятных факторов, сращение сошника с задними краями носовых раковин.

Классификация

Атрезия хоан может быть:

Симптомы атрезии хоан

Наиболее опасна полная двухсторонняя атрезия хоан, поскольку новорожденный самостоятельно не умеет дышать ртом, у ребенка появляются симптомы асфиксии – посинение кожи и губ, отсутствие крика, вялые движения, снижение мышечного тонуса. Акушерка должна открыть ребенку рот, тогда он быстро начинает дышать через рот самостоятельно.

При неполной атрезии сохраняется просвет для прохождения воздуха через нос, поэтому такие атрезии могут быть не диагностированы сразу. Ребенок может плохо сосать грудь, поперхиваться, быть беспокойным, плохо спать. В носу будет скапливаться большое количество слизи или гноя при присоединении инфекции, что напоминает картину обычного ринита.

При односторонней полной или неполной атрезии носовое дыхание полностью сохранено с одной стороны, поэтому угрозы для жизни новорожденного нет, но и заподозрить такую атрезию сложнее. Будет наблюдаться снижение носового дыхания и образование слизи с одной стороны. Если патология не выявляется длительное время, то на стороне атрезии высока вероятность появления хронического воспаления придаточных пазух носа, нарушения роста зубов, может формироваться асимметрия лица и неба, перегородка носа искривляется в сторону атрезии.

Диагностика атрезии хоан

При подозрении на атрезию хоан ребенка должен осмотреть лор-врач. Сейчас диагностика не представляет трудностей, так как применяется эндоскопия – осмотр полости носа и носоглотки с помощью видеокамеры. Эндоскопию можно проводить даже у новорожденных в первые дни жизни, так как существуют детские эндоскопы с уменьшенным диаметром трубки. Они могут быть как жесткими, так и мягкими – фиброэндоскопия. У маленьких детей лучше использовать мягкий фиброэндоскоп.

Если же лор-врач не имеет в кабинете детского эндоскопа, то можно заподозрить атрезию хоан, если провести зондирование полости носа – после закапывания сосудосуживающих капель и анестетика в полость носа вводится катетер или маленький металлический зонд, что позволит почувствовать препятствие при прохождении полости носа.

Необходимо и проведение компьютерной томографии, так как она дает информацию о сопутствующих изменениях полости носа, что позволит провести операцию по восстановлению просвета хоаны с учетом всех анатомических особенностей.

Раньше также использовалась рентгенография носоглотки с введением контрастного вещества в полость носа, но сейчас этот метод не применятся, так есть более надежные и современные способы визуализации – эндоскопия и компьютерная томография.

Лечение атрезии хоан

Только хирургическое. Операция по восстановлению просвета хоан называется хоанотомия. При двухсторонней полной атрезии операция проводится в экстренном порядке, так как ребенок не сможет питаться без носового дыхания. В случаях частичной и односторонней атрезии сроки операции назначаются индивидуально, в зависимости от состояния ребенка и степени нарушения носового дыхания. Обнаруженные атрезии в более старшем возрасте оперируются в плановом порядке.

Существует несколько доступов при операции хоанотомия:

В послеоперационном периоде в полости носа длительно находятся дренажные трубки для формирования просвета хоан. Проводится регулярный туалет полости носа, закапывание сосудосуживающих капель, антисептиков, удаляются корки и фибрин. Это важно для хорошего заживления. Полное формирование хоан и восстановление носового дыхания происходит за 1-2 месяца.