Эффективное лечение хронического тонзиллита

Автор:

Хронический тонзиллит - это воспалительное поражение небных миндалин, которое то затихает, то обостряется.

В чем роль небных миндалин?

Миндалины – это лимфоидные органы, поэтому в организме выполняют функцию иммунной защиты. Свое название они получили из-за внешнего сходства с миндальным орехом; вследствие этого анатомы и стали употреблять название «миндалина».

Лимфоидная ткань в глотке присутствует не только в небной миндалине, но и в других структурах:

Лимфоидная ткань глотки – важное звено иммунитета, так как на ее поверхности происходит контакт иммунных клеток организма с окружающей средой. Информация, полученная клетками иммунитета в лимфоидных структурах глотки, передается в иммунные органы  следующего звена (тимус, костный мозг, лимфатические узлы) для формирования защитных белков (иммуноглобулинов). В дальнейшем они обезвреживают патогенные вирусы, бактерии, грибки и простейшие, которые попадают в организм из внешней среды.

С возрастом роль миндалин как органов иммунитета постепенно утрачивается. Лимфоидная ткань постепенно замещается соединительнотканными элементами, поэтому начинается инволюция (обратное развитие) миндалин. Раньше всех этому процессу подвергается носоглоточная миндалина, позже он затрагивает язычную и небные миндалины. Поэтому у пожилых тонзиллярная ткань (небная миндалина) практически сопоставима с размером горошины.

Небная миндалина самая сложная по строению. Она состоит из множества каналов - крипт (или лакун). Одни крипты выглядят как неглубокий и более или менее прямой каналец, другие имеют большую глубину, древовидно ветвятся, некоторые крипты соединяются между собой. Нередко там, где крипта открывается в глотку, имеется сужение канала. Это и обуславливает ее затрудненное очищение от содержимого, на фоне чего развивается воспалительный процесс.

Небная миндалина ограничена капсулой – плотной соединительнотканной оболочкой. Снаружи от нее расположен слой рыхлой ткани - паратонзиллярная или околоминдаликовая клетчатка. При сильном воспалении миндалины инфекция разрушает барьер капсулы и выходит за ее пределы, вызывая воспаление этой клетчатки. Это состояние называется паратонзиллит. Оно относится к серьезному осложнению, которое при неправильном или несвоевременном лечении может иметь тяжелые последствия, такие как развитие гнойного очага в мягких тканях шеи (паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи), сепсис, поражение внутренних органов. Вот почему так важно начинать лечение как можно раньше.

Причины развития хронического тонзиллита

Развитие хронического тонзиллита возможно по 2 сценариям:

В качестве агрессивных раздражителей выступают:

Однако воздействия только вышеперечисленных факторов недостаточно для развития хронического тонзиллита. В настоящее время его рассматривают как результат инфицирования организма патогенными бактериями на фоне аллергизации (измененной иммунной реактивности). Определенное значение в этом процессе имеют и местные изменения ткани миндалин после предшествующих ангин, а также фактор наследственности, проявляющийся лишь при определенных условиях внутренней и внешней среды.

  1. Инфицирование. Наиболее часто в роли причинных микроорганизмов выступают стрептококки и стафилококки. При этом максимальную опасность представляет гноеродный стрептококк, который также называется бета-гемолитическим (относится к группе А). Риски для организма, связанные с этим возбудителем – это вероятность развития аутоиммунных заболеваний, т.е. когда собственные клетки иммунитета повреждают другие клетки своего же организма. Так происходит при гломерулонефрите, ревматизме, полиартрите и других подобных заболеваниях.
  2. Измененная реактивность организма (его аллергизация), которая характеризуется чрезмерной продукцией иммуноглобулинов класса Е. В таких условиях повторное проникновение антигенов (например, чужеродных белков бактерий) приводит к запуску аллергической реакции, которая постоянно поддерживает воспаление. Это соответствует фазе обострения патологического процесса.
  3. Доказано, что вероятность хронического тонзиллита у людей, чьи родственники первой-второй линии страдали этим заболеванием, намного выше, чем у остальной популяции. Это связано с особенностями анатомии миндаликовых крипт и особенностями иммунного статуса (склонность к аллергическому ответу).

Клинические проявления

Симптоматика тонзиллита зависит от его формы, которая может быть простой или токсико-аллергической.

Признаки простой формы:

Признаки токсико-аллергической формы – это:

С учетом выраженности клинической симптоматики токсико-аллергическая форма бывает 1-й и 2-й степени. Различия между ними учитывает классификация Преображенского Б.С.

Классификация Б.С. Преображенского

Форма воспалительного процесса Отличительные проявления
Простая (неосложненная) форма Присутствуют только местные признаки:
  1. Гной и плотные пробки из него, закрывающие просвет лакун, и воспаленная поверхность миндалин (они рыхлые, красные и отечные).
  2. Воспаленные края дужек неба (они отечные, красные и инфильтированные).
Токсико-аллергический тонзиллит 1-й степени На местные проявления неосложненной формы наслаиваются общие симптомы аллергическо-токсического характера:
  1. Периодический субфебрилитет (показатели температуры до 37,5°С).
  2. Тонзилогенная интоксикация, присутствующая постоянно или периодически – снижение работоспособности, быстрая утомляемость, плохой аппетит, общая слабость и недомогание, чувство разбитости во всем теле.
  3. Увеличение лимфозулов шеи и их болезненность.
  4. Периодически появляющиеся суставные боли.
  5. Изменения в анализе крови – повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ.
Токсико-аллергическая тонзиллит 2-й степени К признакам 1-й степени присоединяются максимально выраженные проявления токсико-аллергического характера:
  1. Функциональные изменения ЭКГ.
  2. Сердечные боли.
  3. Нарушения ритма сердца.
  4. Длительно сохраняющийся субфебрилитет.
  5. Развитие аутоиммунных осложнений тонзиллита.

Диагностика заболевания

Диагностический поиск при хроническом тонзиллите – это не только выставление диагноза, но и определение формы заболевания. Поэтому обследование всегда комплексное, которое включает в себя:

Оценка этих параметров позволяет правильно определить стадию воспалительного процесса и оптимально подобрать лечение.

Метод обследованияПризнакиЧто дает обследование
Сбор анамнеза, жалоб Боль и дискомфорт в горле, ощущение комка и инородного тела, сердечные и суставные боли, общая слабость, недомогание.
Одно- или многократные обострения тонзиллита на протяжении года. 
Позволяет заподозрить хронический тонзиллит и стадию процесса, оценить эффективность проводимого лечения
Фарингоскопия Гной или гнойные пробки на поверхности миндалин (патологический секрет заполняет лакуны).
Покраснение, инфильтрация и отечность дужек неба, их рубцовое сращение с миндалиной.  
Подтверждает диагноз хронического тонзиллита, но не позволяет оценить стадию процесса.  Позволяет оценить эффективность консервативного лечения
Бактериологическое обследование  Выявление микроорганизма и его чувствительности к антибактериальной терапии Позволяет выявить причинный микроорганизм и подобрать необходимое лечение.  Оценить эффективность консервативного лечения.
Лабораторная диагностика Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ), С-реактивный белок,  АСЛО, рематоидный фактор, IgE, IgA крови общийПозволяет определить активность воспаления, выявить риск развития или наличие сопряженных заболеваний (ревматизм, гломерулонефрит, полиартрит, инфекционный эндокардит и др.) Помогает выбрать тактику лечения, оценить эффективность лечения.
Функциональная диагностика ЭКГ (электрокардиограмма)
Эхо-КГ (УЗИ сердца)
УЗИ почек
УЗИ лимфатических узлов шеи
Помогает определить стадию хронического тонзиллита и выявить наличие сопряженных заболеваний (ревматизм, гломерулонефрит, полиартрит, инфекционный эндокардит и др.) Помогает выбрать тактику лечения.

Лечение хронического тонзиллита

Лечение хронического тонзиллита миндалинах проводят и консервативными, и оперативными методами.

Консервативные методики – это:

  1. антибиотики, которые назначают и местно (полоскания горла), и системно (таблетированные или инъекционные формы);
  2. непосредственное промывание лакун и введение в них препаратов антибактериальной и противовоспалительной направленности;
  3. физиотерапевтические процедуры (галлотерапия, магнитно-лазерное воздействие на лимфоузы, фонофорез и УФО небных миндалин).

Метод лечения Механизм действия Цель
Промывание лакун небных миндалин при помощи канюли Лакуны при помощи струи раствора антисептика очищаются от гноя, микроорганизмов, остатков пищи, эпидермальных пробок. В дальнейшем может вводиться лекарственный препарат антибактериальной и противовоспалительной направленности Очищение лакун
Бактерицидное действие
Противовоспалительное действие
Промывание лакун небных миндалин при помощи вакуумной насадки За счет действия вакуума происходит удаление содержимого из лакун Очищение лакун
Магнитно-лазерная терапия (МИЛТА) Воздействие магнитного поля и лазерного излучения на область воспаления. Происходит улучшение микроциркуляции зоны воздействия, активизируются местные защитные свойства слизистой оболочки. Противовоспалительное действие
Активизация местного иммунитета
Фонофорез лекарственных препаратов Воздействие лекарственных препаратов (антибактериальные, противовоспалительные) на слизистую небных миндалин. Благодаря воздействию ультразвука лекарства проникают в глубокие отделы лакун Противовоспалительное действие
Бактерицидное действие
Ультрафиолетовое излучение (КУФ) Ультрафиолетовое излучение оказывает бактерицидное действие и активизирует местный иммунитет слизистой оболочки Бактерицидное действие
Активизация местного иммунитета

Оперативные методы лечения:

  1. Тонзиллэктомия – удаление миндалин вместе с капсулой (инструментальная и бескровная методика).
  2. Разрушение лимфоидной ткани в миндалине (радиоволновая абляция, криодеструкция).
  3. Криптолизис («запаивание» небных лакун).

Метод терапии Механизм действия Преимущества Показания
Тонзиллэктомия , проводимая с помощью традиционных инструментов (инструментальная) Выделение миндалины и ее капсулы осуществляется хирургическими инструментами (петля, распатор) Быстрота проведения оперативного вмешательства Ранее проведенное лечение оказалось неэффективным
Обнаружен бета-гемолитический стрептококк
Токсико-аллергическая форма тонзиллита
Тонзиллэктомия бескровная Миндалина выделяется с капсулой при помощи лазера, радиоволны, энергии холодной плазмы или с помощью других физических методов Одновременное рассечение и коагуляция тканей. Вмешательство происходит бескровно Ранее проведенное лечение оказалось неэффективным
Обнаружен гемолитический стрептококк бета-разновидности
Токсико-аллергическая форма тонзиллита
Деструкция (абляция) лимфоидных элементов миндалины Радиоволны, лазер, высокие или низкие температуры разрушают большую часть лимфоидных структур миндалин  Возможно проведение в условиях поликлиники Ранее проведенное лечение оказалось неэффективным
Простая (катаральная) форма тонзиллита
Криптолизис За счет физических методов воздействия происходит разрушение эпителиального слоя лакун. В таких условиях они склеиваются, поэтому туда не проникают частички пищи и микроорганизмы, т.е. воспаление не может развиться. Возможно проведение в поликлинических условиях Ранее проведенное лечение оказалось неэффективным
Простая (катаральная) форма тонзиллита

Выбор метода лечения определяется: