Холестеатома

Автор:

Холестеатома – это осложнение в результате длительно протекающего хронического среднего отита.  Визуально напоминает опухоль, но не является таковой. Холестеатома состоит их эпидермальных клеток (клетки кожи), покрытых соедительнотканной оболочкой (матриксом). Внешне – это массы белесовато-перламутрового цвета, заполняющие полости среднего уха.

Как образуется холестеатома

При хроническом среднем отите всегда присутствует перфорация (отверстие) барабанной перепонки. Различают две клинические формы среднего отита: мезотимпанит и эпитимпанит. Принципиальная разница в них стоит в том, в каком отделе среднего уха локализуется воспаление и затронуты ли костные структуры.  При мезотипаните поражены средние и нижние отделы барабанной полости (мезотимпанум).  Перфорация барабанной перепонки располагается в центральной части, то есть по краю барабанной перепонки чаще всего есть сохранный участок. Воспаление затрагивает лишь слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы. При эпитимпаните перфорация барабанной перепонки краевая и располагается в верхних ее отделах – в т.н. ненатянутой части. Воспаление в этом случае распространяется на верхние отделы барабанной полости – эпитимпанум. Поскольку перфорация барабанной перепонки расположена по краю, то эпидермис, которым покрыт наружный слуховой проход, врастает в полость среднего уха. Эпидермис слухового прохода – это по сути кожа, которой покрыта почти вся поверхность нашего тела, т.е. он так же ороговевает и масса отмерших клеток скапливается в полости холестеатомы. Присутствие постоянного воспаления при хроническом отите, образование гноя усиливают процессы ороговения эпителия, поэтому холестеатомные массы довольно быстро увеличиваются в объёме и разрушают костные структуры среднего уха – слуховые косточки, ячейки сосцевидного отростка, что приводит к стойкой потере слуха. Кариес костных стенок среднего и внутреннего уха может вызывать опасные осложнения – менингит, абсцесс головного мозга, так как открывается путь для инфекции в полость черепа.

Причины холестеатомы

Как уже было сказано, холестеатома является осложнением хронического гнойного среднего отита. Хронизации процесса способствуют частые острые отиты, их неправильное лечение, устойчивость микрофлоры к антибиотикам. При хроническом отите, в отличие от острого, чаще встречается смешанная флора, комбинации различных видов стафилококков, стрептококков, клебсиелл, синегнойной палочки, протея, грибковой флоры. Внутри матрикса холестеатомы создаются благоприятные условия для роста анаэробной инфекции, т.е. инфекции, вызванной микроорганизмами, растущими без участия кислорода. Такие инфекции протекают значительно тяжелее и сложнее лечатся.

Симптомы холестеатомы

Жалобы пациентов похожи на таковые при хроническом отите – это постоянное или частое выделение гноя из уха, снижение слуха (чаще всего пороги слышимости значительно повышаются). Тугоухость носит смешанный характер, т.е. присутствует как кондуктивный компонент за счет разрушения звукопроводящей системы слуховых косточек и барабанной перепонки, так и нейросенсорный за счет поражения звуковоспринимающих волосковых клеток внутреннего токсинами и медиаторами воспаления, которые выделяются при хроническом воспалении. Выделения чаще с неприятным гнилостным запахом. Боли в ухе не характерна, ее появление должно настораживать в плане появления внутричерепных осложнений. Может быть головокружение, признаки пареза лицевого нерва – ассиметрия лица. Все это показания к неотложной госпитализации пациента.

Диагностика холестеатомы

Холестеатома часто обнаруживается при визуальном осмотре врачом. Пациентов с хроническим отитом необходимо осматривать с использованием эндоскопа или микроскопа, так как можно под увеличением рассмотреть мелкие структуры уха, что значительно увеличивает точность диагноза. Также у всех пациентов с хроническим отитом необходимо проводить компьютерную томографию височных костей. Это, как и при заболеваниях носа, золотой стандарт диагностики. КТ позволяет точно отличить форму хронического отита, если холестеатома еще не большая, а также оценить степень ее прорастания в костные структуры и их сохранность, что вовремя может предупредить внутричерепные осложнения. КТ с контрастом используется для дифферинциальной диагностики холестеатомы с истинными опухолями среднего уха.

Лечение холестеатомы

Если у пациента с хроническим отитом диагностирована холестеатома, ему показано оперативное лечение, так как не существует иных методик борьбы с ростом холестеатомных масс, кроме хирургического их удаления. Консервативное лечение проводится только как временный этап, направленный на ликвидацию гнойного обострения – это местное применение антибиотиков курсом, регулярный туалет уха с антисептиками, продувание слуховых труб.

Виды хирургических операций при холестеатоме:

Объём операции, безусловно, зависит от размеров холестеатомы и степени ее прорастания в кость, так как первостепенной целью операции является полностью удалить (санировать) холестеатому для предотвращения рецидивов. При радикальной операции вместе с холестеатомными массами удаляется слуховой проход, система слуховых косточек, вскрывается сосцевидный отросток. Это самый обширный вариант оперативного вмешательства, после которого, к сожалению, слух на оперированном ухе не удается сохранить. При консевативно-радикальной операции сохраняется слуховой проход. После такой операции возможно в дальнейшем проводить тимпанопластику (восстановление барабанной перепонки) и протезировать слуховые косточки для улучшения слуха. Наиболее щадящий вариант операции для сохранения слуха – это реконструктивно-санирующая операция, когда удаление холестеатомы и восстановление барабанной перепонки производится одновременно. Все виды пераций на среднем ухе проводит отохирург – это отоларинголог, специализирующийся на хирургическом лечении болезней уха.

Наличие холестеатомы в полости среднего уха приводит к выраженному снижению слуха и ухудшению качества жизни, лечение ее трудоемкое и длительное. Самостоятельно исключить у себя холестеатому на наличию или отсутствию симптомов невозможно, поэтому всем пациентам с хроническим отитом необходимо регулярно посещать лор-врача и отохирурга.