Лечение гайморита современными методами

Интервью с ведущим врачом клиники, Гаджиевым Камраном Рафиковичем
Автор:

Что представляет собой гайморит и как он образуется? Каковы основные причины возникновения?

Гайморит – это воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи.  В зависимости от клинических проявлений и длительности протекания этого воспалительного процесса, гаймориты делят на острые и хронические, но об этом мы с вами поговорим немного позже. Воспаление происходит на фоне попадания в гайморову пазуху патогенной микрофлоры. Это могут быть бактерии, вирусы, грибковая инфекция и т.д. Основной путь попадания инфекции – верхние дыхательные пути.  Нередко инфекция попадает в пазуху через корни больных зубов, тем самым вызывая одонтогенный гайморит, лечение которого в основном хирургическое.

С инфекциями мы контактируем ежедневно. При этом не каждый мучается от гайморита. Необходимо понимать, что для возникновения воспалительного процесса в гайморовой пазухе, помимо внешних возбудителей, немаловажное значение имеют и местные предрасполагающие факторы:

Совокупность данных факторов приводит к возникновению гайморита.

Как понять, что у пациента развился гайморит?

Для простоты понимания клинической картины при гайморите можно выделить местные и общие симптомы заболевания.

Местные симптомы гайморита 

В первую очередь появляются жалобы на затруднение носового дыхания и чувство заложенности в носу. Через некоторое время больной начинает замечать, что перестал ощущать запахи. Постепенно появляется отделяемый секрет из носа. На ранних стадиях это прозрачная слизистая жидкость, а затем она приобретает слизисто-гнойный, тягучий характер. Больной испытывает головную боль и боль в области пораженной пазухи. При наклонах головы или при резких движениях боль усиливается.

На фоне заложенности носа пациент вынужден постоянно дышать через рот, что вызывает сухость и дискомфорт в горле.  Нередко появляются жалобы на чувство заложенности, простреливающие боли в ушах, что также связано с переходом воспалительного процесса в носоглотку, где находится соустья внутренней слуховой трубы. Отделяемая жидкость из носа заставляет больного постоянно прибегать к носовым платкам. Тем самым появляется характерная мацерация кожи в области преддверия носа, заметная опытному доктору. 

Общие симптомы гайморита 

Что касается общих симптомов, то это повышение температуры тела до 37 или 38 градусов, так называемая фебрильная и субфебрильная температура. Общая слабость, усталость, боль в мышцах,  быстрая утомляемость, нарушение аппетита, нарушение вкусовых ощущений, раздражительность.

Какие виды гайморита существуют? Чем они различаются между собой?

Существует множество классификаций гайморитов. Как мы уже с вами говорили, в основном гаймориты можно разделить на острые и хронические. Острый процесс проявляется воспалением гайморовой пазухи и продолжается до месяца.  При этом ранее пациент никогда не предъявлял жалобы, которые были описаны, не болел гайморитом или болел очень давно. Как правило, если пациент больше месяца не лечился или получал неполноценное лечение, то можно говорить о переходе заболевания в хроническое состояние.

Если в остром периоде своевременно начать полноценное лечение, то можно достаточно эффективно вылечить гайморит на уровне амбулаторного лечения. Но если у пациента развился хронический процесс, то консервативное лечение будет оказывать только временный эффект. Симптомы заболевания на фоне лечения будут сглажены, в меньшей степени беспокоить больного, но окончательно никуда не исчезнут. И кратковременные периоды улучшения будут заменяться обострением.  К сожалению, лечение хронического гайморита возможно только с помощью хирургического вмешательства.

Имеются ли отличия симптомов и методик лечения заболевания у взрослых и детей?

Различия симптомов у детей и взрослых существуют только в том, что ребенок просто не замечает первых симптомов заболевания и не понимает, что у него гайморит. Родителям стоит проявить бдительность, обратить внимание на поведение ребенка, его жалобы. Если у ребенка понижена активность, он посапывает, дышит ртом, заложен нос, течет жидкость из носа и повышена температура тела, то можно заподозрить первые симптомы заболевания. Сразу стоит обратиться к ЛОР врачу. Гайморит у детей бывает реже, чем у взрослых и связано это с тем, что пазухи носа начинают развиваться только с возрастом.  Но у детей тоже есть гайморовы пазухи, хоть они и маленькие, но тоже могут воспаляться. Как правило, возраст, в котором может появиться гайморит у ребенка, составляет 4-5 лет. 

Отличие лечения состоит в лекарственной терапии: дозировке назначаемых препаратов, в противопоказаниях к препарату. Также имеются противопоказания к методикам лечения гайморита.

Какие последствия несвоевременного лечения гайморита? 

О том, что несвоевременное и неправильное лечение гайморита может привести к хроническому гаймориту, мы уже говорили. Также несвоевременное лечение может вызвать осложнения со стороны других органов и систем, вплоть до летального исхода.

Гнойный нелеченый гайморит может привести к тому, что гной из гайморовой пазухи через тонкую орбитальную стенку переходит в глазную орбиту. Это может привести к таким осложнениям, как

Эти процессы могут привести к потере зрения.

Также выделяют такие осложнения гайморита, как:

Все эти состояния являются угрозой здоровью и жизни человека и требуют длительного лечения в условиях хирургического стационара и реанимации.

Поэтому еще раз повторюсь, своевременное обращение к ЛОР врачу и правильно подобранная терапия позволит избежать нежелательных последствий и осложнений.

Какой наиболее эффективный метод диагностики заболевания Вы посоветовали бы своим пациентам?

Диагностика гайморита представляет собой несколько этапов. Первый этап это непосредственно обращение к врачу отоларингологу. Он нужен для того, чтобы доктор смог оценить жалобы, данные анамнеза и отличить гайморит от других похожих на него заболеваний со сходными симптомами.  Например, заложенность носа встречается при аллергическом рините или при искривленной носовой перегородке.  ЛОР врач проводит общее обследование всех органов и систем, оториноларингологическое исследование, оценку показателей крови. По потребности доктор может взять мазок из носа и горла для проведения бактериологического исследования. В нашей клинике мы также произодим высокоинформативные методы исследования: эндоскопию, фиброскопию и микроскопию полости носа.

При эндоскопии можно детально посмотреть имеется ли в полости носа гной, как он распространен, из каких соустий он распространяется, оценить отек слизистой полости носа и исключить другие причины, которые могут вызвать гайморит.

Также больным показано проведение рентгенологического исследования околоносовых пазух. По показаниям доктор может назначить рентгенограмму околоносовых пазух или компьютерную томографию. Рентгенограмма околоносовых пазух является историческим методом исследования, но при этом он ничуть не потерял своей актуальности. Он достаточно информативен и на этапе первичной диагностики позволяет понять врачу, какие пазухи воспалены и каков объем патологического содержимого в пазухах. Однако компьютерная томография в отличие от рентгена околоносовых пазух дает более информативный и детальный результат, помогает врачу понять распространение болезни, причину возникновения и увидеть нарушение анатомических структур носа и пазух. 

Какое, по вашему мнению, самое эффективное лечение гайморита?

Лечение гайморита подразумевает под собой, прежде всего, комплексное лечение. Так как заболевание у каждого человека протекает индивидуально, каждому пациенту подбирается индивидуальный метод лечения. Некоторым пациентам бывает достаточно назначения лекарственных препаратов, на фоне которых они благополучно выздоравливают, а есть пациенты, где с первых минут понятно, что консервативное лечение не поможет. Им показано оперативное вмешательство. Поэтому сложно выделить какой-либо один наиболее эффективный метод.

Оправдано ли лечение гайморита народными средствами?

Почему-то большинство людей считают, что лечение народными средствами оправдано, что оно экологически чистое и наиболее эффективное, а лекарственные препараты в форме антибиотиков считают врагом организма. Это мнение является в корне неправильным, ведь когда в организме происходит воспалительный процесс и появляется очаг инфекции, народные средства не в силе побороть причину. Нет такого народного средства, которое могло бы выпрямить искривленную перегородку носа, что часто служит причиной возникновения гайморита. Эффективность лекарственных препаратов доказана научным опытом, каждое средство проходит ряд исследований. А народные средства, прежде всего, не имеют доказательной базы и чаще всего просто имеют «эффект плацебо». Поэтому такое «бабушкино» лечение приводит к упущению момента, когда человека можно было вылечить и спасти от осложнений. В результате заболевание может перейти в хроническую стадию. 

Большинство пациентов очень боятся пункции, так называемого прокола носа. Расскажите, как происходит процедура и есть ли возможность обойтись без нее?

Пункция – это маленькое хирургическое вмешательство. Еще со времен Гиппократа существует закон в хирургии - "где гной, там и вскрой". Соответственно если в гайморовых пазухах находится гной, его нужно срочно эвакуировать. Самостоятельно гной никуда не рассосется и не исчезнет. Как правило, сразу после первой пункции пациент чувствует облегчение, и большая часть симптомов уходит.

Это не болезненная процедура. Пациентов больше пугает ожидание процедуры, страх от длинной иглы и прокалывание носа, непосредственно перед глазами пациента – тут речь идет о психологической составляющей, о стрессе. Сама процедура является безболезненной, в нос вводят обезболивающие препараты, которые блокируют нервные окончания, после чего проводится пункция. Единственный дискомфорт во время процедуры состоит в том, что пациент чувствует щелчок в момент входа иглы в пазуху.

Пункция показана не во всех случаях. Почти каждый пациент, которому необходима пункция, просит доктора избавить его от этой процедуры, так как его знакомые или родственники, прошедшие эту процедуру, приходят на нее снова и снова. Это так называемый миф о «привыкании» к пункции. Прежде всего, нужно понять причинно-следственную связь. Мнение, что из-за пункции развивается хронический гайморит – ложное. Наоборот, пункцию проводят только тем пациентам, которые болеют гайморитом снова и снова, то есть заболевание перешло в хроническую стадию.  Больные, промучившись длительное время от стекания гноя из носа, после пункции замечают, что улучшение наступает намного быстрее, и впоследствии сами требуют у доктора, чтобы им провели «прокалывание» пазухи и промыли гной.

Лечение гайморита промыванием носа: насколько это эффективно и возможно ли делать эту процедуру в домашних условиях?

При гайморите обязательно нужно промывать нос, как при процедурах в медицинской клинике, так и дома. Для этого существуют специальные препараты, которыми человек должен 3-4 раза в день промывать нос. Тут нужно понимать различия между промыванием носа в домашних условиях или в ЛОР клинике. В домашних условиях мы просто льем воду в нос, при этом сами не можем определить, выливается она из другой ноздри или нет. Ведь возможно, что у пациента может быть искривлена перегородка носа, могут быть полипы в носу, поэтому при незнании анатомического строения носа больного, жидкость может начать стекать по глотке или же затекать в уши.

Помимо этого, существует промывание носа методом Проетца или  «кукушка». Для метода «кукушки» доктор использует специальный медицинский отсос, врач придает определенное положение пациенту, вливает раствор в одну ноздрю, а из другой при помощи отсоса извлекает содержимое пазухи, осуществляя циркуляцию жидкости. Поэтому промывания лучше всего делать под контролем врача.

Существует два наиболее распространенных вида хирургического вмешательства: гайморотомия и эндоскопия. Расскажите, как проходят операции и в чем их отличия?

Если доктор пришел к выводу, что у пациента хроническая стадия заболевания, то для достижения выздоровления назначается операция.

Гайморотомия (операция по Колдуэлл-Люку) – распространенный метод оперативного вмешательства. В ходе операции хирург делает разрез под губой, открывая гайморову пазуху. Как правило, при хроническом гайморите воспалена слизистая и закрыто естественное соустье гайморовой пазухи на фоне утолщенной слизистой. В норме слизистая носовой пазухи имеет толщину 0,01 мм, то есть кость покрыта тонкой пленкой, но в случае хронического процесса толщина слизистой может увеличиться до 2-3 см. Увеличенная слизистая может сама закрывать соустья пазухи. Врач полностью удаляет воспаленную слизистую и накладывает дополнительные соустья, то есть объединяет гайморову пазуху и полость носа своеобразным отверстием. Отрицательной стороной операции является большая травматичность – разрез под губой, который долго заживает. Нередко бывает, что во время гайморотомии есть возможность повредить тройничный нерв, и впоследствии у пациента могут возникать фантомные боли в области лица.

На современном этапе с внедрением компьютерных технологий, хронические гаймориты оперируют эндоскопически. Операция с использованием эндоскопа проводится полностью через нос. Специальным инструментом – эндоскопом, проникают через нос, открывая естественные соустья пазухи, которые хирургически расширяются. Через это же естественное соустье хирург проникает в пазуху и удаляет измененную слизистую. Преимущество эндоскопии в том, что она не оставляет следов на лице, хирурги не открывают и не травмируют кость, нет возможности повредить тройничный нерв, операция проводится естественным путем.

Что представляет собой ЯМИК-метод при лечении гайморита?

ЯМИК-метод, был изобретен в Ярославле доктором Козловым В.С. Суть метода заключается в том, что полость носа имеет вход через преддверие носа и заканчивается в хоанах там, где начинается носоглотка. Синус-катетер ЯМИК имеет два баллона: один баллон раздувается в носоглотке, а другой баллон раздувается в преддверье носа – создается герметичная полость в носу. У катетера имеются три «окошка»: первые два, чтобы надуть задний и передний баллоны, а последний для извлечения гноя из носа. Шприц, который вставляется в последнее «окошко» играет роль насоса. Он создает отрицательное давление в полости носа и выкачивает гной из пазух. При необходимости, в конце процедуры доктор вводит специальный раствор в полость носа. ЯМИК-метод занимает около 10-15 минут.

ЯМИК-метод является малотравматичным, неинвазивным методом лечения риносинусита.

В отличие от пункции («прокола») пазухи, ЯМИК-метод является малотравматичным, неинвазивным методом лечения риносинусита. При пункции всегда существует опасность травмы пункционной иглой соседних областей – орбиты, мягких тканей щеки. ЯМИК-метод позволяет избежать таких осложнений.

ЯМИК-метод позволяет избежать осложнений.

В амбулаторных условиях обычно производится пункция только верхнечелюстных (гайморовых пазух). Так как во время острого синусита могут быть воспалены практически все пазухи (верхнечелюстные, лобные, решетчатые, клиновидные), целесообразно использовать ЯМИК-метод. В этом случае, в отличие от пункции, производится эвакуация гноя из всех пазух, лекарственные вещества вводятся также во все пазухи. ЯМИК-метод исключает травму слизистой оболочки и костной структуры полости носа, позволяет одновременно эвакуировать отделяемое из нескольких пазух и произвести доставку лекарственных растворов непосредственно в околоносовые пазухи, в связи с чем в неосложненных случаях пациент может избежать приема антибактериальных препаратов внутрь. Также ЯМИК сокращает время санации околоносовых пазух и ускоряет процесс выздоровления. ЯМИК-метод легко переносится пациентами, применим у детей с 7-летнего возраста и беременных женщин.

Профилактика гайморита «до» заболевания и «после».

Для профилактики гайморита необходимо соблюдать основные правила здорового образа жизни. Внимательно следить за своим здоровьем и, при первом появлении симптомов заболевания, обратиться к квалифицированному лор врачу.

Для выбора метода профилактики после заболевания, прежде всего, нужно выявить начальную причину, которая привела к гаймориту. Если причиной являлась просто бактериальная инфекция на фоне ослабленного иммунитета, то профилактикой будет активный образ жизни, занятия спортом, правильное питание, не переохлаждение организма. Если же причиной возникновения являются полипы в носу, гнойная киста в пазухе, искривленная перегородка носа, то в этом случае нужно устранить причину оперативным путем.

Нет причины – нет заболевания. Лечение причины – лучшая профилактика при гайморите.

Лечение причины – лучшая профилактика при гайморите.