Наружный отит

Автор:

Наружный отит - это воспаление наружного уха, к которому относятся ушная раковина и наружный слуховой проход (НСП). Как и большинство воспалительных заболеваний ЛОР-органов наружный отит может быть острым или хроническим.

Особенности строения наружного уха

Ушная раковина и наружный слуховой проход покрыты кожей, переходящей на барабанную перепонку. В наружном слуховом проходе выделяют два отдела: хрящевой и костный, на границе этих отделов определяется физиологическое сужение — перешеек, за счёт чего трёхмерная модель наружного слухового прохода напоминает песочные часы. Под кожей ушной раковины и хрящевого отдела наружного слухового прохода имеется эластичный хрящ, за счет которого эта часть наружного слухового прохода подвижна при жевании и артикуляции.  В костном отделе под кожей надкостница и кость. Кожа наружного слухового прохода отличается от любой другой тем, что в её толще располагаются церуменозные железы, продуцирующие ушную серу (церумен). Функция церумена состоит в защите кожи от постоянной влажности и микроорганизмов и наличие плёнки церумена является важным фактором нормального функционирования наружного уха. Размеры наружного слухового прохода могут заметно колебаться в зависимости от индивидуальных особенностей. Довольно часто в области перешейка определяются остеофиты — костные выступы, уменьшающие просвет НСП, а иногда полностью его перекрывая.  Кпереди, кзади и книзу от ушной раковины в подкожной клетчатке располагаются лимфатические узлы, которые могут воспаляться при наружном отите.

Острый наружный отит -  это воспаление наружного уха, возникшее в срок до 1 мес.

Формы наружного отита:

Наиболее часто встречается острый диффузный (распространённый) наружный отит. При этом заболевании возникает бактериальное воспаление кожи всего наружного слухового прохода, нередко с переходом на барабанную перепонку и/или кожу ушной раковины.

Причины возникновения острого диффузного отита

Провоцирующими факторами являются избыточный туалет ушей, попадание воды в ухо, микротравмы кожи НСП, факторы снижения иммунитета (переохлаждение, избыточный загар, ОРВИ, хронические заболевания). Возбудителями этого заболевания часто являются золотистый стафилококк и синегнойная палочка.

Симптомы острого диффузного отита

Пациента беспокоит сильная боль в ухе, заложенность уха, жидкие выделения из наружного слухового прохода в небольшом количестве, так же нередко отмечается увеличение заушных или околоушных лимфоузлов, воспаление кожи ушной раковины, может быть повышение температуры тела и симптомы интоксикации. При осмотре определяется гиперемия и отёк кожи НСП, кожа неровная, с наложениями прозрачного жёлтого или гноевидного отделяемого, виден слущенный эпидермис. Просвет НСП часто резко сужен и может не определяться барабанная перепонка, если она видна, то как правило тоже неровная и умеренно гиперемирована. Так-же не редко определяется увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов, утолщение, болезненность и гиперемия кожи ушной раковины. Слух при сохранении просвета НСП снижен незначительно или нормальный.

Диагностика

Для постановки диагноза помимо осмотра нужно исключить заболевание среднего уха, для чего используются камертональные пробы (исследование слуха набором каметронов), тимпано- и импедансометрия (измерение подвижности барабанной перепонки) и исследование порогов слуха (аудиомерия). Эти исследования проводятся для исключения заболеваний средненго уха. Лабораторная диагностика включает в себя общий анализ крови, сахар крови, посев из больного уха на микрофлору для подбора антибактериальной терапии.

Лечение

Основное направление лечения это антимикробная и противовоспалительная терапия. Назначаются местно или системно антибиотики, противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды), при сильной боли хороший эффект от заушных блокад с кортикостероидами и местными анестетиками, проводиться щадящий туалет уха, промывание, для освобождения от отделяемого и эпидермальных масс. Дополнительно можно использовать методы физиолечения, такие как тубус-кварц или лазеротерапия.

Ограниченный (локальный) наружный отит или фурункул наружного слухового прохода

Фурункул - это воспаление волосяного фолликула, переходящее на подкожную клетчатку. Во входе в наружный слуховой проход и вокруг него растут щетинистые волосы и воспаление происходит в их фолликулах.

Причины возникновения фурункула наружного слухового прохода

Возбудителями чаще всего являются представители рода стрептококк. Предрасполагающие факторы и симптомы схожи с таковыми при диффузном отите.

Диагностика фурункула наружного слухового прохода

При осмотре определяется сужение НСП за счёт наличия инфильтрата в области одной из его стенок. Фурункул в своём развитии проходит три стадии:

  1. Стадия инфильтрации: при этой стадии образуется болезненный инфильтрат кожи наружного слухового прохода, определяется наличие локальной гиперемии, утолщения кожи, размерами около 0.5-1.5 см.
  2. Стадия абсцедирования-возникновение гнойной полости и некротического стержня в области инфильтрата, при этой стадии так-же определяется наличие инфильтрата, в центре которого виден желто-зелёные гнойный стержен, как-правило с волосом в центре, при надавливании на инфильтрат может определяться флюктуация (наличие жидкости в нём).
  3. Стадия разрешения — это выделение гноя из полости с постепенным выздоровлением.

Лечение

Лечение несколько отличается в зависимости от стадии. В стадию инфильтрации назначается системная и местная антибактериальная и противовоспальтельная терапия. В стадию абсцедирования стоит выполнять хирургическую обработку фурункула — вскрытие и дренирование, очищение полости от гноя, в дальнейшем в течении нескольких дней выполняются перевязки. И так же назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия. В стадию разрешения достаточно как-правило использования только местных антибактериальных препаратов и туалета уха.

Острый буллёзный или геморрагический наружный отит – это форма воспаления наружного слухового прохода, при которой на коже и на внешней поверхности барабанной перепонки появляются пузыри (буллы), содержащие кровянистую жидкость, соответственно если такой пузырь вскрывается, то из уха вытекает кровянистое отделяемое.

Причины возникновения буллезного отита

Чаще всего буллезный отит возникает на фоне ОРВИ или гриппа, но также причиной может быть и бактериальная инфекция.

Лечение

Необходим туалет слухового прохода, назначаются  местно антибактериальные и противовоспалительные препараты, также системно стоит назначать препараты укрепляющие сосудистую стенку и уменьшающие проницаемость сосудов. Вскрытие булл не рекомендуется.

Мирингит. Под мирингитом подразумевается воспаление барабанной перепонки. Как самостоятельное заболевание не встречается, он возникает вместе с вышеописанными формами наружного отита.

Дерматит ушной раковины. Данное заболевание можно выделить в отдельную формы, так-как нередко происходит воспаление кожи ушной раковины, без вовлечения наружного слухового прохода. Причины данного заболевания-бактериальная инфекция плюс фактор сенсибилизации организма к бактериальным токсинам. При данном виде воспаления возникает покраснение и утолщение кожи ушной раковины, с образованием маленьких серозных пузырьков, похожих на таковые при экземе, когда пузырьки вскрываются, то образуются желтые корочки на их месте. Диагноз ставиться на основании осмотра, может потребоваться консультация дерматолога. Лечение также антибактериальное и противовоспалительное, могут назначаться антигистаминные препараты. 

Рожистое воспаление ушной раковины. Острое рожистое воспаление относиться к инфекционным заболеваниям и вызывается пиогенным стрептококком, позднее может присоединяться и другая флора. При данном заболевании есть симптомы поражения кожи и общевоспалительный синдром – слабость, повышение температуры, озноб. Предрасполагающими факторами является снижение иммунитета, ссадины и ожоги кожи, купание в загрязнённых водоёмах и конечно контакт с носителем пиогенного стрептококка или заболевшим. В зависимости от глубины поражения кожи выделяют следующие формы:

Рожистое воспаление серьезное заболевание, часто вызывающее осложнения и лечение его должно происходить в условиях инфекционного стационара. При подозрении на рожу требуется консультация инфекциониста. Изолированное рожистое воспаление ушной раковины встречается редко и обычно сочетается с поражением кожи лица или шеи. Лечение. Назначается массивная антибактериальная и противовоспалительная терапия, дезинтоксикационная терапия, антистрептококковый гамма-глобулин.

Злокачественный наружный отит (некротический наружный отит). Эту форму наружного отита выделяют в отдельную, но фактически он является крайне негативным течением обычного диффузного наружного отита. В процессе заболевания происходит распространение воспаления на структуры височной кости, может возникать поражение черепно-мозговых нервов и развитие внутричерепных осложнений. Название заболевания не связано с развитием злокачественной опухоли, просто таким образом отражается течение заболевания. К счастью это заболевание встречается редко, болеют пациенты с тяжелыми нарушениями иммунитета, такие как СПИД, состояние после лучевой и химиотерапии, декомпенсированный сахарный диабет, пациенты получающие иммуносупрессивную и цитостатическую терапию. Ведущим возбудителем признана синегнойная палочка, но, как мы уже говорили, любая инфекция полимикробна. В процессе воспаления происходит некроз кожи слухового прохода и переход воспаления на надкостницу и кость, с последующим её разрушением. Жалобы при данном заболевании на сильную боль, выделения из уха гнойно-воспалительного характера, с гнилостным запахом, быстро наступает снижение слуха. Позднее присоединяются симптомы поражения черепно-мозговых нервов: затруднение глотания, попёрхивание при приёме пищи, онемение лица, паралич лицевых мышц. При распространении процесса в среднее и внутреннее ухо может развиваться системное головокружение. При распространении воспаления в полость черепа развивается общемозговая и менингеальная симптоматика. При осмотре обращает на себя выраженное воспаление кожи НСП, кожа с очагами некроза, большое количество гнойно-некротического отделяемого, барабанная перепонка и структуры среднего уха часто неопределимы. Определяются симптомы поражения черепно-мозговых нервов-асимметрия лица, птоз нижнего века на стороне поражения, асимметрия мягкого нёба, нарушение подвижности надгортанника. В диагностике важен посев на бактериологическое исследование, компьютерная томография височных костей. Лечение проводиться всегда в условиях стационара. Проводить массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Назначаются инфузии человеческого гамма-глобулина, антисинегнойной сыворотки или гипериммунной человеческой плазмы. Также проводиться хирургическое лечение — некротомия (удаление некротизированных участков кожи и кости), в последующем при выздоровлении проводиться пластика дефекта собственными тканями. 

Хондроперихондрит ушной раковины. Данное заболевание представляет собой воспаление надхрящницы и хряща ушной раковины, вызванное бактериальной флорой. К хондроперихондриту может приводить травма ушной раковины с повреждением кожного покрова, нагноение гематомы ушной раковины, глубокие ожоги ушной раковины, фурункул или нагноившаяся атерома уха, рожистое воспаление. Выделяют инфильтративную и гнойные формы. Через несколько дней после вышеупомянутого травмирующего фактора развивается инфильтрация и гиперемия кожи ушной раковины, сопровождающееся болевым синдромом, с повышением температуры тела или без такового. Важным диагностическим критерием является то, что мочка уха остается непораженной, так как в толще её нет хряща. Лечение: антибактериальная и противовоспалительная терапия. При наличие гнойных полостей — вскрытие с удалением гноя и щадящая некротомия разрушенного хряща. Заболевание плохо поддаётся лечению и может протекать неделями или месяцами. Часто следствием хондроперихондрита является рубцовая деформация ушной раковины, иногда может быть полное разрушение хряща.

Заключение

Острый наружный отит является частой проблемой и у взрослых и у детей, иногда он является косвенным следствием других заболеваний (сахарного диабета, иммунодефицита, атопии) и требует комплексного подхода к диагностики и лечению.

Не откладываете визит к врачу!