Холестеатома

Холестеатомой называется опухолеподобное новообразование, сформированное в результате наслоения эпидермальных масс друг на друга. Как правило, имеет беловатый оттенок, отливает перламутровым блеском, является характерным признаком холестеатомной формы эпитимпанита.

Механизм ее образования предполагает врастание эпидермиса кожи в стенки барабанной полости среднего уха. Распространение на костную ткань оказывается возможным по причине перфорации перепонки (по краевому типу). Этот процесс может продолжаться на протяжение нескольких лет, вследствие чего холестеатома значительно увеличивается в размерах, что в свою очередь приводит к постепенному разрушению костей аттика и антрума (дополнительно могут быть поражены кариесом).

Клиническая картина

Хронический гнойный эпитимпанит, при котором появляется холестеатома, может несколько лет протекать в скрытой форме, не сопровождаясь симптомами. Ее формирование происходит преимущественно без боли. Тем не менее пациенты могут жаловаться на гноетечение из уха. Снижение слуха при одностороннем поражении может остаться незамеченным, в то время, как разрушение костных структур неуклонно прогрессирует. При отсутствии лечения через разрушенные сегменты открывается твердая оболочка мозга, что свидетельствует о развитии ограниченного пахименингита. В случае воспаления не исключены абсцесс мозга, сепсис и другие осложнения, которые могут привести к летальному исходу. Своевременная диагностика патологии позволяет не допустить таких последствий.

Диагностика и лечение

Распознать холестеатому довольно легко через перфорированную барабанную перепонку по ее перламутровым массам. Также для диагностики новообразования применяются ушные канюли. Наличие чешуек эпидермиса в жидкости, используемой для промывания, является прямым доказательством этого. Если проводится зондирование, то к кончику зонда нередко прикрепляются частички холестеатомных масс. К распространенным диагностическим методам наравне с этим следует причислить рентгенографию, которая выполняется в двух проекциях — по Шюллеру и Майеру.

Лечение холестеатомы сводится к терапии основного заболевания, то есть эпитимпанита. Основной целью на первом этапе является устранить воспалительный процесс. Конечным результатом проведенных манипуляций должно стать восстановление слуха, чего можно добиться только в рамках хирургического вмешательства. Консервативная терапия по большей части является своего рода подготовкой к операции и сводится к промыванию барабанной полости. В этом случае использовать стандартные антисептические растворы на водной основе не рекомендуется по причине гидрофобности холестеатомы. Ее набухание может привести к ухудшению выведения секрета. Вместо этого предпочтение отдается спиртосодержащим составам.

Слухосохраняющая операция требует общего наркоза, проводится через заушный доступ (за редким исключением через наружный слуховой проход).

Читать далее: Мирингопластика, Тимпанопластика.