Мастоидопластика

Мастоидопластика проводится при неэффективности консервативного лечения мастоидита, который развивается как следствие острого гнойного среднего отита. Суть методики заключается в закрытии полости сосцевидного отростка мышечным лоскутом на ножке. Ткани берутся из задней височной мышцы, на рану накладываются швы. Главная цель такой операции состоит в профилактике воспалительных заболеваний среднего уха и улучшении слуха. Она может выполняться как самостоятельное вмешательство или вместе с реконструкцией слуховой цепи.

Отбор пациентов

Госпитализация в стационар осуществляется на основании данных общеклинических исследований, рентгенографии височной кости, тональной аудиометрии и других диагностических методов. В рамках дообследования назначаются также отомикроскопия, повторное исследование функции слуховой трубы. Операция не проводится при отогенных внутричерепных осложнениях. С осторожностью данная техника применяется при снижении функции слуховой трубы, нарушении работы слухового нерва и поражениях лицевого нерва.

Об операции

Результатом предшествующей хирургической санации очага поражения становится полость в сосцевидном отростке, размеры которой превышают допустимые и создают предпосылки для рецидива заболевания. В связи с этим путем мастоидопластики эта область уменьшается до размеров естественного антрума. В качестве пластического материала, используемого для закрытия дефекта, могут выступать:

Наиболее часто предпочтение отдается аллогенному хрящу, что обусловлено его хорошей приживаемостью, высоким уровнем устойчивости к инфекции, отличной пластичностью и другими достоинствами.

Все манипуляции хирурга можно разделить на несколько этапов:

  1. Санирующая операция. Она предполагает выполнение заушного доступа, проводится с помощью бормашины под инфильтрационной анестезией (при необходимости врач может использовать эндотрахеальный наркоз, вид обезболивания оговаривается предварительно, зависит от физического и психоэмоционального состояния пациента). Логическим продолжением всех санирующих манипуляций, удаления рубцовых участков является реконструкция.
  2. Тимпанопластика. Для реконструкции слуховых косточек могут использоваться тефлоновые или костные протезы, закрытие перфорации барабанной перепонки осуществляется с помощью лоскута фасции височной мышцы.
  3. Мастоидопластика. Формирование искусственного антрума происходит посредством закрытия полости сосцевидного отростка аллогенным хрящом. Обычно он предварительного консервируется в слабом растворе формалина. Одни хрящевые фрагменты используются для закрытия мастоидальной полости, другие позволяют сконструировать заднюю стенку наружного слухового прохода. Обеспечивается дренирование полости путем установки двух силиконовых трубок. Через них в последствии осуществляется аспирация крови, вводится физраствор. Завершающим этапом является наложение марлевой повязки.

После операции пациента учат самопродуванию слуховых труб, которое нужно будет выполнять с первого дня. Швы снимаются примерно через неделю. Тампоны устраняются через две недели, тогда же удаляются и дренажи. Реабилитационный период протекает на фоне антибактериальной терапии (назначаются антибиотики). После выписки из стационара, если восстановление проходит успешно, врач выполняет сухой туалет уха, продувание слуховых труб по Политцеру. Стандартный срок наблюдения составляет три года с периодичностью: в первый год — один раз в три месяца и в последующие — один раз в полгода.