Операции верхнечелюстной пазухи

Операции верхнечелюстной пазухи по характеру и объему вмешательства можно разделить на два больших раздела — нерадикальные и радикальные.

Нерадикальные операции

Наиболее распространенной считается пункция верхнечелюстной пазухи, которая выполняется через нижний носовой ход при помощи иглы Куликовского, имеющей изогнутый конец. Для анестезии используется раствор лидокаина с адреналином, который вводится в место прикрепления нижней раковины. Все манипуляции проводятся под контролем носового зеркала. Обеспечить доступ к пазухе врачу помогают сверлящие движения. Такое проникновение субъективно можно сравнить с проваливанием. Аспирация производится шприцем. Если консистенция густая, тогда иглой вводят изотонический раствор хлорида натрия. Затем отсасывание можно продолжить. Завершающим этапом становится промывание пазухи раствором антисептика. Также показаны антигистаминные средства.

Вскрытие верхнечелюстной пазухи
а - трепанация боковой стенки
б - вид пазухи после вскрытия

Помимо пункции к нерадикальным операциям верхнечелюстной пазухи следует отнести ее вскрытие, которое также осуществляется через нижний носовой ход. Потенциальными кандидатами на оперативное вмешательство подобного рода являются пациенты, страдающие гнойным и катаральным гайморитом, протекающим в хронической форме и не поддающимся лечению консервативно. Анестезия местная, слизистая оболочка смазывается раствором лидокаина и адреналина, также прибегают к инфильтрации раствором новокаина в сочетании с адреналином. Суть операции заключается в резекции переднего отдела нижней раковины. Основной инструментарий представлен:

Слизистая оболочка пазухи подвергается выскабливанию, после чего в ней размещается тампон, пропитанный антисептиком. Его извлекают на следующие сутки, в первые 2-3 дня проводят промывания.

Наряду с этим может выполняться экстракция зуба, в случае, если он спровоцировал развитие гайморита, а также резекция кости срединного хода и пр.

Радикальные операции

Радикальной операцией верхнечелюстной пазухи считается резекция ее левой и/или носовой стенки, которая может протекать как с удалением cristae piriformis, так и без него. Чаще всего применяется техника Колдуэлла-Люка в различных модификациях. Такие вмешательства проводятся при развитии гнойного, полипозного или кистозного воспаления гайморовой пазухи.

Предварительно требуется инфильтрация раствором новокаина и адреналина, который вводится в область нижнего носового хода, а также под надкостницу в направлении верхнечелюстной пазухи. В носовой ход вводятся ватные турунды, смоченные в растворе анестетика, и оставляются там до окончания операции.

Доступ выполняется на слизистой оболочке верхней губы, затрагивает костную ткань. Длина разреза обычно не превышает 2-3 см. Врач использует долото (или бормашину), при помощи инструментов в стенке пазухи делается отверстие, затем она выскабливается. В нижний носовой ход вводится зажим Кохера, имеющий изогнутую форму. Затем иссекается слизистая оболочка, в некоторых случаях необходима частичная резекция переднего конца нижней раковины.