Операции в отоларингологии

Заболевания, сопровождающиеся снижением слуха и требующие хирургического лечения.

Отосклероз
Отосклероз - это процесс, в основе которого лежит очаговое поражение костной капсулы ушного лабиринта. Патологоанатомическая сущность заболевания заключается в том, что здоровая кость в очаге поражения замещается вновь образованной спонгиозной костью, богатой сосудами. Поэтому, более правильным является наименование отоспонгиоз. Обычно отосклеротический очаг располагается в области окна преддверия. Пока изменения локализуются лишь в кости процесс клинически ничем не проявляется. С переходом процесса на кольцевую связку стремени подвижность стремени ограничивается и постепенно ухудшается передача звуков через среднее ухо. Имеет место прогрессирующая тугоухость и ощущение шума в ушах. Отосклероз относят к наследственным болезням с аутосомно-доминантным типом наследования. Стапедопластика – операция проводимая при отосклерозе, заключается в удалении неподвижной косточки – стремечка и заменой его на протез. Протезы бывают разные: из титана, аутохряща, тефлона. Эффективность этих операций очень высока - 95 %.

Хронический средний отит (мезотимпанит)
Для него характерно наличие стойкого дефекта барабанной перепонки различной локализации, рецидивирующее гноетечение, снижение слуха. В большинстве случаев причиной хронического среднего отита является острый средний отит. Процесс может распространяться на внутреннее ухо (лабиринтит – воспаление, сопровождающееся головокружениями, шумом и возможной полной потерей слуха) и в полость черепа. Снижение слуха зависит от величины перфорации барабанной перепонки и от нарушений в цепи слуховых косточек. Лечение хронического среднего отита – хирургическое. Консервативная терапия (кратковременная) проводится при обострениях с целью подготовки к операции. Мирингопластика - операция с целью закрытия дефекта барабанной перепонки. Тимпанопластика – операция, направленная на реконструкцию звукопроводящей системы среднего уха, закрытие перфорации барабанной перепонки, санацию воспалительного процесса в ухе. Используемые материалы: фасция височной мышцы, аутохрящ, различные виды протезов, пленки, дренажные трубки.

Хронический средний отит с холестеатомой (эпитимпанит)
При эпитимпаните воспалительный   процесс   локализуется   преимущественно   в надбарабанном пространстве — аттике и в антруме сосцевидного отростка; перфорация обычно находится в ненатянутой части барабанной перепонки, нередко она распространяется и на другие отделы перепонки. Эпитимпанит характеризуется более тяжелым по сравнению с мезотимпанитом течением: для эпитимпанита характерны не только все морфологические процессы, возникающие при мезотимпаните, но и поражение кариесом костных стенок среднего уха, чаще всего в аттике, адитусе, антруме и клетках сосцевидного отростка. Кроме того, при эпитимпаните в большинстве случаев формируется холестеатома (эпидермальное образование). Постепенно увеличиваясь, она заполняет аттик и антрум и разрушает окружающую кость. Такому течению процесса способствует постоянное давление на костные стенки массы холестеатомы, врастание клеток матрикса в костные ячейки. В результате холестеатома может разрушить лабиринтную костную капсулу, стенку канала лицевого нерва, сосцевидный отросток с обнажением оболочек височной доли мозга, мозжечка и стенки сигмовидного синуса. Хронический гнойный эпитимпанит, осложненный холестеатомой, может протекать длительно без выраженных симптомов.

Адгезивный средний отит
Рубцовый процесс в барабанной полости - следствие перенесенного острого или хронического воспалительного процесса в среднем ухе. Лечение адгезивного среднего отита – хирургическое, направленное на удаление рубцов в барабанной полости с восстановлением целостности и подвижности звукопроводящей системы среднего уха с использованием протезов из аутохряща и искусственных материалов.

Экзостозы и остеомы наружного слухового прохода
Экзостозами называются разрастания костной ткани, приводящие к сужению просвета наружного слухового прохода. Лечение хирургическое. Проводится удаление костных образований при помощи микроскопа и бормашины.

Врожденная или приобретенная атрезия наружного слухового прохода
Проводится операция по формированию наружного слухового прохода при его отсутствии и частичном сужении и пластикой стенок слухового прохода свободными кожными лоскутами.

Экссудативный средний отит
Негнойное заболевание среднего уха, возникающее в момент выраженного нарушения функций слуховой трубы, как правило, на фоне острой или хронической патологии со стороны носа, носоглотки, и придаточных пазух носа. Усугубляющие факторы – полеты на самолете, подводный спорт и т.д. В барабанной полости формируется отрицательное давление с последующим выпотом межклеточной жидкости. Заболевание проявляется снижением слуха, шумом в ухе при отсутствии боли. В начальном периоде проводится консервативная терапия, в случае ее неэффективности или при длительном течении процесса - хирургическое лечение. Проводятся два вида операций: