Риноскопия

К результативным методам исследования полости носа нужно отнести риноскопию, которая в зависимости от подлежащего диагностике отдела может быть задней, передней или средней. Первая предполагает использование носоглоточного зеркала и часто сочетается с осмотром носоглотки. Передняя риноскопия проводится с целью диагностики патологических процессов переднего отдела полости носа. Основным инструментом врача является носовое зеркало. Изучение средних и верхних отделов требует применения особого зеркала с удлиненными браншами.

Передняя риноскопия

Процедура проводится при искусственном освещении, используя лобный рефлектор. Носовое зеркало выполняет роль носорасширителя, который находится у врача в левой руке. Первая позиция при осмотре — преддверие носа. Для обеспечения доступа к этой части большим пальцем правой руки специалист приподнимает кончик носа. В норме эта часть носовой полости должна быть свободна, присутствуют волосы.

а - положение носорасширителя в руке
б - положение носорасширителя при осмотре

Поэтапно манипуляции можно представить следующим образом:

  1. Носорасширитель клювом вниз размещается в левой руке врача, ладонь при этом должна оставаться раскрытой.
  2. Винт фиксируется большим пальцем левой руки. Указательный и средний пальцы в этот момент располагаются под браншей, раскрывая клюв носорасширителя, безыменный и мизинец — между браншами.
  3. Важно, чтобы кисть руки оставалась подвижной. Для этого локоть опускают.
  4. Ладонь правой руки находится в области темени, что позволяет придать голове пациента необходимое для процедуры положение.
  5. Клюв носорасширителя вводится в носовой проход сомкнутым примерно на полсантиметра, после чего раскрывается преддверие. Обязательным условием является отсутствие контакта между кончиками клюва и слизистой оболочкой носовой перегородки.
  6. Осмотр правой половины носа совершают, когда голова пациента находится сначала в прямом положении, потом под наклоном, затем откинута назад и вправо. Аналогичным образом исследуется левая сторона.

О здоровом состоянии носовой полости свидетельствуют розовый цвет слизистой оболочки, ровная перегородка, свободные носовые ходы, не увеличенные раковины.

Задняя риноскопия

При проведении задней риноскопии отоларинголог использует носоглоточное зеркало, которое предварительно закрепляется в ручке, подогревается в воде (температура составляет около 40-45 градусов), затем протирается салфеткой.

а - положение носоглоточного зеркала
б - носоглотка при задней риноскопии:

1. сошник; 2. хоаны; 3. задние концы носовых раковин; 4. отверстие слуховой трубы;
5. язычок; 6. трубный валик

С помощью шпателя, который находится в левой руке врача, передняя и средняя части языка пациента прижимаются книзу. Дыхание осуществляется через нос. Носоглоточное зеркало, удерживаемое правой рукой специалиста, вводится зеркальной поверхностью кверху в полость рта обследуемого, затем за мягкое небо. Визуализация области достигается путем направления луча света, отраженного от лобного рефлектора, на зеркало. При каждой смене положения зеркала на 1-2 мм удается рассмотреть всю носоглотку, то есть свод, хоаны, концы носовых раковин и т. д.

В норме свод носоглотки имеет розоватую слизистую оболочку, хоаны и носовые ходы свободны, концы раковин не выступают. При осмотре детей и подростков следует учитывать, что в заднем отделе свода имеется глоточная миндалина. Тем не менее она также не должна закрывать хоаны.